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「摄护腺癌」早期症状不明显 50%患者确诊已第3、4期-貂蝉的结局

文/照护线上编辑部摄护腺癌是全世界第二大男性癌症,在台湾的发生率也逐渐上升,然而摄护腺癌早期通常没有明显症状,约有一半的患者在确定诊断时已是第三期或第四期。摄护腺癌患者可能出现血尿、解尿困难、射精疼痛、精液带血等症状,若癌细胞侵犯或转移到其他位置,可能造成疼痛。三军总医院泌尿科杨明昕医师表示,摄护腺癌的治疗方式有很多种,医师会根据癌症分期以及患者的身体状况来拟定治疗计画。局部治疗方面,主要是针对位于摄护腺的肿瘤,包括手术治疗、放射治疗等。手术治疗即大家常听到的摄护腺全切除手术,目前大多会采用微创手术,利用腹腔镜或达文西机械手臂来进行。放射治疗就是俗称的电疗,会针对摄护腺使用放射线局部照射。全身治疗方面,包括荷尔蒙治疗、化学治疗等。由于男性荷尔蒙可能刺激摄护腺癌生长,所以荷尔蒙在治疗摄护腺癌扮演相当重要的角色。荷尔蒙治疗又称作「去势治疗」,借由降低男性荷尔蒙的浓度,来减缓摄护腺癌恶化,以控制病情。简单来讲,治疗选择主要根据癌症分期,局部肿瘤靠手术跟放射线治疗,若肿瘤已转移便需使用荷尔蒙治疗、化学治疗。本来有效的药物渐渐失效!什么是去势抗性摄护腺癌? 杨明昕医师指出,摄护腺癌有个特色,患者刚接受荷尔蒙治疗时,通常能控制肿瘤,但是经过一段时间后,摄护腺癌可能逐渐变化,部分的癌细胞会产生抗药性,被称为「去势抗性」,而发展成去势抗性摄护腺癌。为何会产生「去势抗性」呢?可能与雄性素的产生有关,人体的雄性素主要由睪丸、肾上腺皮质层分泌,刚开始使用荷尔蒙治疗时,体内雄性素浓度显著降低,然而有些摄护腺肿瘤可能可以自行产生雄性素,所以不须要仰赖睪丸或肾上腺分泌的雄性素便能生长。摄护腺癌进展过程中,经常会看到肿瘤体积在使用荷尔蒙后治疗渐渐萎缩,但是随着时间,又逐渐长大、转移。针对具有「去势抗性」的摄护腺癌,就需要调整治疗策略,运用不同机转来抑制癌细胞,包括化学治疗、新一代雄性素受体阻断剂等。新一代雄性素受体阻断剂能阻断雄性素与细胞的雄性素受体结合,抑制雄性素进入细胞核,并使雄性素受体无法与DNA结合。根据长期大型研究发现,新一代雄性素受体阻断剂能降低癌细胞的生长,进而让肿瘤萎缩,让患者多一个选择。无论是先进行化学治疗再使用新一代雄性素受体阻断剂,或先使用新一代雄性素受体阻断剂再进行化学治疗,都能帮助患者控制病情。一般而言,化学治疗的副作用会比较多、比较严重。新一代雄性素受体阻断剂对患者有什么帮助?杨明昕医师解释道,无论摄护腺癌是否转移,新一代雄性素受体阻断剂都能发挥效果,可降低近八成患者的PSA指数(Prostatic specific antigen,摄护腺特异性抗原)达约50%以上,且延长存活期至近3年,延后需要化疗或者其他后续治疗的时间,未转移者可延缓甚至超过3年,转移者亦有超过2年的时间,有助于改善患者生活品质。新一代雄性素受体阻断剂可以采用口服,一天吃一次,不受食物影响,对患者来说较为便利,服药顺从度较高。因为不一定需要合并类固醇使用,能减少不必要的副作用。摄护腺癌好发于年纪较大的患者,由于雄性素受体阻断剂对肝脏、肾脏功能影响较小,治疗期间不用额外监测肝脏、肾脏功能。杨明昕医师回忆道,有些摄护腺癌患者使用新一代雄性素受体阻断剂,已在门诊追踪3-4年,没有明显副作用,且PSA指数下降,对患者的生活品质有帮助。目前,新一代雄性素受体阻断剂属于有条件给付,若符合条件医师会协助提出申请。摄护腺癌日常保养重点杨明昕医师道,摄护腺癌到了后期,大部分患者都会接受荷尔蒙治疗,常见的副作用包括疲倦无力、发热、出汗、性慾降低、骨质流失等副作用。患者身体容易囤积脂肪,使得体重上升。除了骨质流失,摄护腺癌亦容易转移到骨头,使患者较容易骨折,根据统计,5年内有近百分之20的摄护腺癌转移的病患,可能会有骨折的问题发生。另外,荷尔蒙治疗的药物,对心脏或多或少有一些影响。面对荷尔蒙治疗可能出现的副作用,杨明昕医师特别提醒摄护腺癌患者一些日常保养重点。平日作息要正常,睡眠充足不熬夜,最好保持规律运动,以维持体能,改善疲倦无力。即使像走路这样简单的运动,都有帮助。因为患者容易有骨质疏松、癌症骨转移的问题,运动时务必留意运动强度,减少骨折的机率。患者要均衡饮食,尽量维持理想体重,体重持续上升会影响治疗成效,且增加骨折发生率。根据研究,抽菸除了会增加罹患摄护腺癌的机率,还会导致摄护腺癌恶化,此外抽菸亦会影响PSA指数,患者一定要戒菸。患者必须定期回诊,追踪症状变化、以及抽血检测PSA指数,病情出现变化时,通常会先看到PSA的改变。无论是否有接受治疗,建议摄护腺癌患者每三个月要固定回诊,才能适时安排相关检查并调整治疗策略喔!◆本文由「照护线上」授权转载,原文标题:发现时经常已晚期的摄护腺癌*「照护线上」连结至 https://www.careonline.com.tw*「文章原始标题」连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/05/prostate-cancer.html

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